Background: Remote ischemic precond

Background: Remote ischemic preconditioning (RIPC) to prevent acute kidney injury (AKI) following cardiac and vascular interventions is a controversial practice.Study Design: We conducted a systematic review and meta-analysis using the MEDLINE database (1966through November 2013), EMBASE (1988 through November 2013), and Cochrane Library database.Setting & Population: Patients undergoing cardiac and vascular interventions.Selection Criteria for Studies: Randomized controlled trials comparing patient outcome with or withoutRIPC for prevention of AKI following cardiac and vascular interventions.Intervention: RIPC using an inflatable tourniquet around the limb or cross-clamping the iliac arteries versusnon-RIPC.Outcomes: AKI, need for renal replacement therapy, postoperative kidney biomarkers, in-hospital mortality,and length of intensive care unit and hospital stay.Results: 13 trials (1,334 participants) were included. RIPC decreased the risk of AKI for patients undergoingcardiac and vascular interventions compared with the control group (11 trials; 1,216 participants; risk ratio[RR], 0.70; 95% CI, 0.48-1.02; P 5 0.06; I2 5 45%) with marginal statistical significance. There were no differences in levels of postoperative kidney biomarkers (serum creatinine and glomerular filtration rate), incidence of renal replacement therapy, in-hospital mortality, hospital stay, or intensive care unit stay between the2 groups. Metaregression analysis indicated that contrast intervention was not a covariate contributingsignificantly to heterogeneity on the risk estimate for AKI incidence; also, there was no dose effect of RIPCusing tourniquet cuff around the limb on AKI prevention based on different ischemia duration.Limitations: Different AKI definitions adopted in the trials included.Conclusions: RIPC might be beneficial for the prevention of AKI following cardiac and vascular interventions, but the current evidence is not robust enough to make a recommendation. Adequately poweredtrials are needed to provide more evidence in the future.

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背景：远程缺血预处理（RIPC）预防在心脏和血管干预后发生急性肾损伤（AKI）是一种有争议的做法。 研究设计：我们使用MEDLINE数据库（1966年 至2013 年11月），EMBASE 数据库（1988年至2013年11月）和Cochrane图书馆数据库进行了系统的回顾和荟萃分析。 环境和人口：接受心脏和血管干预的患者。 研究选择标准：比较有或没有 RIPC预防心脏和血管干预后AKI的患者预后的随机对照试验。 干预：与 非RIPC 相比，RIPC 在肢体周围使用充气止血带或交叉夹住the动脉。 结果：AKI，需要肾脏替代治疗，术后肾脏生物标志物，院内死亡率 以及重症监护病房和住院时间的长短。 结果：包括13个试验（1,334名参与者）。 与对照组相比，RIPC降低了接受心脏和血管干预的患者发生AKI的风险（11个试验； 1,216名参与者；风险比 [RR]为0.70； 95％CI为0.48-1.02； P 5 0.06； I2 5 45％）具有边际统计意义。术后肾脏生物标志物水平（血清肌酐和肾小球滤过率），肾脏替代治疗的发生率，住院死亡率，住院时间或重症监护病房之间没有差异。 2组。荟萃回归分析表明，对比干预不是协变量 ，其对AKI发病风险估计的异质性有显着影响。此外， 根据不同的缺血持续时间，使用四肢止血带袖套进行RIPC剂量对预防AKI 没有影响。 局限性：试验中采用了不同的AKI定义。 结论：RIPC可能有助于预防心脏和血管介入术后的AKI，但目前的证据不足以提出建议。 需要足够有力的试验，以在将来提供更多证据。

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Background: Remote ischemic preconditioning (RIPC) to prevent acute kidney injury (AKI) following cardiac and vascular interventions is a controversial practice. Study Design: We conducted a systematic review and meta-analysis using the MEDLINE database (1966 through November 2013), EMBASE (1988 through November 2013), and Cochrane Library database. Setting & Population: Patients undergoing cardiac and vascular interventions. Selection Criteria for Studies: Randomized controlled trials comparing patient outcome with or without RIPC for prevention of AKI following cardiac and vascular interventions. Intervention: RIPC using an inflatable tourniquet around the limb or cross-clamping the iliac arteries versus non-RIPC. Outcomes: AKI, need for renal replacement therapy, postoperative kidney biomarkers, in-hospital mortality, and length of intensive care unit and hospital stay. Results: 13 trials (1,334 participants) were included. RIPC decreased the risk of AKI for patients undergoing cardiac and vascular interventions compared with the control group (11 trials; 1,216 participants; risk ratio [RR], 0.70; 95% CI, 0.48-1.02; P 5 0.06; I2 5 45%) with marginal statistical significance. There were no differences in levels of postoperative kidney biomarkers (serum creatinine and glomerular filtration rate), incidence of renal replacement therapy, in-hospital mortality, hospital stay, or intensive care unit stay between the 2 groups. Metaregression analysis indicated that contrast intervention was not a covariate contributing significantly to heterogeneity on the risk estimate for AKI incidence; also, there was no dose effect of RIPC using tourniquet cuff around the limb on AKI prevention based on different ischemia duration. Limitations: Different AKI definitions adopted in the trials included. Conclusions: RIPC might be beneficial for the prevention of AKI following cardiac and vascular interventions, but the current evidence is not robust enough to make a recommendation. Adequately powered trials are needed to provide more evidence in the future.

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背景：远程缺血预处理（RIPC）预防急性肾损伤（AKI）是一个有争议的实践。 研究设计：我们使用MEDLINE数据库（1966年）进行了系统回顾和荟萃分析 2013年11月），EMBASE（1988年至2013年11月），以及Cochrane图书馆数据库。 地点和人群：接受心脏和血管介入治疗的患者。 研究选择标准：随机对照试验比较有无患者结局 RIPC预防心脏和血管介入治疗后的AKI。 干预：RIPC在四肢周围使用充气止血带或交叉夹闭髂动脉 非RIPC。 结果：AKI、是否需要肾脏替代治疗、术后肾脏生物标志物、住院死亡率， 加护病房和住院时间。 结果：包括13个试验（1334名参与者）。RIPC可降低患者发生AKI的风险 心脏和血管介入治疗与对照组比较（11项试验；1216名参与者；风险比 [RR]，0.70；95%CI，0.48-1.02；P5 0.06；I2-5-45%），具有边际统计学意义。术后肾脏生物标志物水平（血清肌酐和肾小球滤过率）、肾脏替代治疗的发生率、住院死亡率、住院时间或重症监护病房住院时间之间没有差异 2组。元回归分析表明，对比剂干预不是一个协变量 对AKI发病率风险估计的异质性显著；而且，RIPC没有剂量效应 根据缺血持续时间的不同，在肢体周围使用止血带预防AKI。 局限性：试验中采用了不同的AKI定义。 结论：RIPC可能有助于预防心脏和血管介入术后的AKI，但目前的证据不足以提出建议。动力充足 今后需要进行审判以提供更多证据。

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